緩和ケア　Palliative Care	

単位数		
1	

時間数		
15時間	

授業回数		
8回	

授業形態		
講義	

授業概要		
一般病棟や外来、在宅において、すべての看護師が身につけるべき「基本的緩和ケア」について学習する。痛みをはじめとした身体的苦痛、精神的苦痛、社会的苦痛、スピリチュアルな苦痛など、患者とその家族が抱えるさまざまな苦痛の予防・アセスメント・治療および看護について、また、コミュニケーション、家族ケア、臨死期のケア、倫理的問題、非がん患者への緩和ケアの基本的な知識や考え方を学習する。	

到達目標		
・緩和ケアにおける看護師の役割について説明できる。
・痛みをはじめとする主な身体症状とその治療・看護について説明できる。
・主な精神症状とその治療・看護について説明できる。
・社会的ケア・スピリチュアルケアについて説明できる。
・臨死期のケアについて説明できる。
・緩和ケアにおけるコミュニケーションや家族ケアについて説明できる。
・緩和ケアにおける倫理的問題について説明できる。
・意思決定支援について理解している。
・非がん疾患患者に対する緩和ケアの必要性と方法について理解している。	

授業スケジュール		
第1回　緩和ケア概論
第2回　痛みの治療と看護
第3回　身体症状とその治療・看護
第4回　精神症状とその治療・看護／社会的ケア／スピリチュアルケア
第5回　緩和ケアのコミュニケーション／地域・在宅緩和ケア
第6回　臨死期のケア／家族ケア
第7回　非がん疾患の緩和ケア／緩和ケアと生命倫理
第8回　まとめ	

授業計画案		
別紙	

授業時間外の学習		
予習においてはテキストの該当頁、関連書籍の該当頁を熟読するとともに、理解できない個所を明確にする。また、関連動画がある場合は視聴する。復習においてはテキスト、講義資料、参考文献などを用いて、学習した内容を整理し、理解を深める。また、緩和ケアや終末期ケアは社会的な問題でもあり、日頃から新聞やテレビなどのメディア、書籍などから最新の情報や現在、何が問題になっているかについて意識を向けておくことも大切である。	

教科書		
ナーシング･グラフィカ　成人看護学⑥　緩和ケア　宮下 光令編、株式会社メディカ出版	

参考書		
・YORi-SOU　がんナーシング　株式会社メディカ出版	

成人看護学⑥　緩和ケア　授業計画案
単位：1単位（15時間　8コマ）／授業形態：講義
回	学習項目	学習目標	講義の工夫・留意点
評価の視点・方法	
1	緩和ケア概論

p.20-56

【関連動画】
・がん経験者から看護師へのメッセージ　20
・事例で考える病みの軌跡　21
・緩和ケアにおいて看護師に期待すること　52
・緩和ケアにおける看護師の役割　52
・セルフケア再獲得モデル　53	・がん患者が抱える全人的苦痛とQOLについて説明できる
・緩和ケアとは何か説明できる。
・緩和ケアにおけるチームアプローチの重要性について説明できる。
・基本的緩和ケアと専門的緩和ケアについて説明できる。
・日本における緩和ケアの現状について説明できる。
・日本の専門的緩和ケアサービスについて説明できる。
・緩和ケアにおける看護師の役割について説明できる。	【講義の工夫・留意点】
・人口の高齢化や疾病構造の変化による緩和ケアの必要性の高まりを伝える。
・患者を全人的苦痛の4側面から捉える必要があり、それが相互に関わりあうことを理解させる。患者の体験の動画などを用いるとよい。
・1人の患者の事例を4つの苦痛に分けてアセスメントしてみるとよい。
・WHOの緩和ケアの定義を伝える。
・早期からの緩和ケアの必要性を最新の研究成果をもとに説明する。
・がん対策基本法，がん対策推進基本計画，がん診療連携拠点病院などの日本のがん対策と緩和ケアの関わりについて伝える。
・基本的緩和ケアはすべての看護師が身につけるべき事項であると理解できるようにする。
・専門的緩和ケアについて、日本にどのような専門的緩和ケアサービスがあるか、個々のサービスの特徴は何かを説明できるようにする。写真や動画などを用いるとよい。
・自分の地域のどの病院にどのような専門的緩和ケアサービスがあるかを教えたり、調べさせたりするとイメージが湧きやすい。
【評価の視点・方法】
・知識の定着を図るため、小テストの実施やレポートの提出などを課題とする。講義や宿題で国試の過去問題を用いるとよい。	
2	痛みの治療と看護

p.58-90

【関連動画】
・痛みのアセスメント①痛みの程度の尋ね方　66
・痛みのアセスメント②痛みの性状の尋ね方　67
・レスキュー・ドーズの投与方法　81
・オピオイド（医療用麻薬）の服薬指導　83
・オピオイド（医療用麻薬）に対する誤解と説明　87	・身体症状のマネジメントの基本的な考え方について説明できる。
・がん疼痛のアセスメント、治療、看護について説明できる。
・WHO方式がん疼痛治療法と非オピオイド・オピオイド鎮痛薬の使用方法を理解できる。	【講義の工夫・留意点】
・痛みのケアは国試でも出題頻度が高く、臨床でも重要なので、時間をかけて丁寧に教える。
・痛みの治療やケアについて看護師が重要な役割を果たすことが理解できるようにする。
・がん疼痛のアセスメントを看護師が正しく行うことがその後の治療に関係することを強調する。侵害受容性疼痛と神経障害性疼痛の区別は重要である。
・がん疼痛のアセスメントは動画などを利用し、その実際がわかるように教える。
・がん疼痛緩和の目標、WHO方式がん疼痛治療法は強調する。WHOラダーは最近、WHO方式から除外されたが、基本的な考え方として教えたほうがよい。
・鎮痛薬やオピオイドは製剤別の特徴や投与経路についても教える。モルヒネ・オキシコドン・フェンタニルの薬剤名は国試でも必出である。オピオイドは実物を写真などで見せるとイメージがわいてよい。
・突出痛とレスキュー・ドーズ投与の基本的な考え方について、看護師が重要な役割を果たすことを教える。
・患者・家族のオピオイドへの誤解について理解し、オピオイドの主な副作用について看護師が説明できる必要があることを伝える。
・看護ケアが痛みの緩和に有用であることを教える。
・病院や在宅における麻薬の管理は国試に必出である。

【評価の視点・方法】
・知識の定着を図るため、小テストの実施やレポートの提出などを課題とする。講義や宿題で国試の過去問を用いるとよい。	
3	身体症状とその治療・看護

p.91-164

【関連動画】
・呼吸と嚥下　104
・嚥下障害（嚥下造影検査；VF）　105
・腹　水　111
・リンパ浮腫のスキンケア　125
・リンパ浮腫のリンパドレナージ　126
・リンパ浮腫の圧迫療法　128
・リンパ浮腫の運動療法　128	・全身倦怠感、悪心・嘔吐、食欲不振、嚥下困難、便秘、消化管閉塞、悪性腹水、呼吸困難、リンパ浮腫、泌尿器症状のアセスメントと治療、看護について説明できる。
・がん治療に伴う苦痛のアセスメントと治療、看護について説明できる。	【講義の工夫・留意点】
・身体症状はそれぞれの症状について、疫学（頻度）、原因、アセスメント、原因の治療、対症療法（治療）、看護ケアを講義する。
・それぞれの身体症状は既に他の講義で学習していることも多いため、講義中、学生に質問するなど既存の知識を確認しながら進めるとよい。
【評価の視点・方法】
・知識の定着を図るため、小テストの実施やレポートの提出などを課題とする。講義や宿題で国試の過去問を用いるとよい。	
4	精神症状とその治療・看護

社会的ケア／スピリチュアルケア

p.168-232

【関連動画】
・がん患者におけるせん妄の例　182
・足　浴　189　
・「医療の中の社会福祉」～医療ソーシャルワーカー～　207
・スピリチュアルペインとスピリチュアルケア　224	・がん患者のこころの反応について述べることができる。
・がん患者の不安、抑うつ、せん妄、不眠のアセスメントと治療、看護について述べることができる。
・社会的苦痛とは何か述べることができる。
・スピリチュアリティについて述べることができる。
・スピリチュアルペインについて述べることができる。
・スピリチュアルケア実践の基盤となる考え方について述べることができる。
・社会的苦痛のアセスメントと支援の方法について述べることができる。
・社会的苦痛を軽減するために利用できる社会資源について述べることができる。	【講義の工夫・留意点】
・がん患者のこころの反応は動画などを利用し、イメージがわくようにするとよい。
・キュブラー・ロスの悲嘆・喪失の理論やフィンクの危機理論などをここで講義してもよい。
・精神症状はそれぞれの症状について、疫学（頻度）、原因、アセスメント、原因の治療、対症療法（治療）、看護ケアを講義する。
・それぞれの精神症状は既に他の講義で学習していることも多いため、講義中学生に質問するなど既存の知識を確認しながら進めるとよい。
・せん妄は認知症や抑うつとの鑑別も講義する。
・社会的苦痛は看護師だけで解決することは困難なことも多いため、相談支援センターなどサービスの利用やチームケアが重要であることを伝える。
・スピリチュアルケアはわかりにくいと感じる学生が多い。精神的苦痛との違いについて説明し、具体例や事例を挙げつつスピリチュアルな苦痛の実際とそれに対するケアを説明するとよい。
【評価の視点・方法】
・知識の定着を図るため、小テストの実施やレポートの提出などを課題とする。講義や宿題で国試の過去問を用いるとよい。	
5	緩和ケアのコミュニケーション

地域・在宅緩和ケア

p.234-278

【関連動画】
・傾聴（抗がん治療困難という説明を受けた患者の例）　235
・がんの告知場面　240
・訪問看護での緩和ケア　268
・部分浴　273	・「悪い知らせ」が患者，医療者に与える影響について説明できる。
・コミュニケーションの目的・分類と重要性について説明できる。
・基本的なコミュニケーションスキルについて五つ理解している。
・SHAREを用いた「悪い知らせ」を伝えるコミュニケーションの方法について説明できる。
・緩和ケアを受ける患者が在宅療養する際に利用できる在宅医療・介護福祉サービスについて説明できる。
・在宅緩和ケアを充実させるための条件について説明できる。
・在宅緩和ケアを受ける患者への退院に必要な支援内容や調整方法を理解できる。	【講義の工夫・留意点】
・言語的コミュニケ―ションだけでなく、非言語的コミュニケーションも重要なことを教える。
・基本的コミュニケーションでは特に傾聴と共感が重要である。
・ロールプレイなどで傾聴の練習をしてみてもよい。
・悪い知らせを伝えるときには、看護師も面談に一緒に入る、その後のフォローをするなど看護師の役割が重要であることを伝える。
・難しい場面でのコミュニケーションは事例を提示し、自分ならどのように対応するか考えさせる。基本は患者の反応の背景にあるものを考えることと、傾聴、共感などの基本的なコミュニケーションによる対応と患者に寄りそうことであることを伝える。
・日本の高齢化や死亡場所のデータなどから在宅緩和ケアの重要性を伝える。

・在宅は動画などでイメージを伝えるとよい。病院でできるケアはほとんどが在宅でもできることも伝えるとよい。
・在宅緩和ケアは病院の緩和ケアと基本的にはほぼ同じであることを伝え、特徴的なケアやシステムなどを教える。
・自分の地域の在宅緩和ケアの状況などを具体的に伝えるとさらにイメージがわきやすい。
【評価の視点・方法】
・知識の定着を図るため、小テストの実施やレポートの提出などを課題とする。講義や宿題で国試の過去問を用いるとよい。	
6	臨死期のケア

家族ケア

p.280-316

【関連動画】
・口腔ケアの一例（座位がとれない療養者の場合）　285
・摂食困難なときの食事　289	・臨死期における一般的な経過や特徴的な症状について説明できる。
・臨死期における治療やケア、特徴的な症状への対応方法について説明できる。
・鎮静における倫理と検討事項について説明できる．
・看取りと死亡後のケア、家族への対応について説明できる。
・家族看護の目的と，家族が本来もっているセルフケア機能について説明できる．
・緩和ケアを受ける患者の家族が抱える問題のアセスメントと支援方法について説明できる。
・大切な人を失った家族の通常の悲嘆の反応と、治療的介入が必要な「複雑性悲嘆」について説明できる。
・遺族に対するグリーフケアについて説明できる。	【講義の工夫・留意点】
・臨死期の特徴的な身体の変化とそれに対するケアについて伝える。
・患者に対する尊厳を保ったケアと家族ケアの重要性を伝える。
・臨死期には不必要な検査や治療、モニターなどをせず、患者家族中心に考えるべきであり、学生に「自分だったらどうしてほしいか」という観点で考えさせる。
・鎮静に関して、どのような問題があり、医療チームでどのように対処すべきか、事例を用いて学生に考えさせるとよい。鎮静についてガイドラインがあることも伝える。
・可能なら「喪失体験練習（喪失エクササイズ）」などを試みる。ただし最近喪失を経験した人などは過度に刺激的である場合があるので、参加を控えてもいいことなどを説明する。
・悲嘆は正常反応であることを説明しつつ、複雑性悲嘆などについても説明する。
・看護師の悲嘆についても触れるとよい。
【評価の視点・方法】
・知識の定着を図るため、小テストの実施やレポートの提出などを課題とする。講義や宿題で国試の過去問を用いるとよい。	
7	緩和ケアと生命倫理

非がん疾患の緩和ケア

p.330-347
p.318-327	・生命倫理の4原則を理解し、緩和ケアにおける倫理的問題について説明できる。
・がん医療における患者・家族の意思決定の場面，時期，内容を説明できる．
・インフォームドコンセント、シェアード・ディシジョン・メイキング、アドバンス・ケア・プランニングについて理解し、具体的事例にあてはめて述べることができる。
・積極的安楽死と消極的安楽死を区別して説明でき、これらに関する倫理的問題について述べることができる。
・非がん疾患の終末期の特徴を理解し、がんの終末期との違いを述べることができる。
・神経疾患、慢性心不全、腎不全、慢性閉塞性肺疾患、認知症の終末期の特徴と緩和ケアのポイントを述べることができる。	【講義の工夫・留意点】
・生命倫理の４原則は重要であり、具体的に説明できるようにする。
・倫理は具体的な事例を挙げて説明するとよい。
・看護師は患者の代弁者（アドボケイド）の役割があることを説明する。
・意思決定に関しては、それぞれの場面で患者・家族がどのような苦悩を抱えているか説明する。
・単にインフォームドコンセントを行うだけでなく、医療者として患者・家族と共同して意思決定し、意思決定の責任を分かち合うことを強調する。ときに、看護師は医師と患者・家族の仲介者や患者・家族の思いの橋渡しの役割を負う。
・日本で起こった重要な終末期医療の事件（東海大学等）について説明する。特に射水病院事件が不起訴となった（差し控えが罪に問われなかった）ことは重要である。学生は逮捕・起訴・不起訴などを理解していないことが多いので、そこから教える必要がある。
・輸液・人工栄養や鎮静などについて、倫理的な問題だけでなく意思決定や家族ケアなどに関連させつつ説明する。
・Jonsenの4分割法を実際にやってみるとよい。
・非がん疾患に関しては、がんの終末期医療の全体的な特徴を説明する。最近は疾患別のガイドラインやテキストなどが整備されつつあるので、実習などでは適宜最新の情報にあたるべきであることを説明する。
【評価の視点・方法】
・知識の定着を図るため、小テストの実施やレポートの提出などを課題とする。講義や宿題で国試の過去問を用いるとよい。	
8	まとめ		※	8回は授業の進度や方針に即して、これまでのまとめや7回の続き、試験などに用いる。