臨床栄養学　Clinical Nutrition	

単位数		
1	

時間数		
15時間	

授業回数		
8回	

授業形態		
講義	

授業概要		
対象者の食生活や栄養状態をアセスメントし、健康の維持増進に必要な栄養学の基本的知識を学ぶ。さらに、健康障害の治療において適切な看護援助を行うための「栄養食事療法」について理解を深め, 「栄養食事指導」の実践につなげる。	

到達目標		
・五大栄養素の体内における役割と栄養学的意義を理解する。
・栄養アセスメントの意義と方法を理解する。
・「日本人の食事摂取基準」の考え方と利用方法を理解する。
・健康生活を支える栄養の意義と望ましい食生活を理解する。
・疾病の回復のための栄養食事療法について根拠と方法を理解する。
・疾病予防・健康増進のための栄養食事指導の留意点と方法を理解する。	

授業スケジュール		
第1回	臨床栄養学の基礎知識
第2回	食品成分と食事摂取基準
第3回	日常生活と栄養
第4回	療養生活と栄養
第5回　疾患別の栄養食事療法①
第6回　疾患別の栄養食事療法②
第7回	栄養食事指導の実際
第8回	まとめ	

授業計画案		
別紙	

授業時間外の学習		
予習においてはテキストの該当頁、関連書籍の該当頁を熟読するとともに、理解できない個所を明確にする。また、関連動画がある場合は視聴する。復習においてはテキスト、講義資料、参考文献などを用いて、学習した内容を整理し、理解を深める。	

教科書		
ナーシング･グラフィカ　疾病の成り立ちと回復の促進④　臨床栄養学  關戸啓子 編、株式会社メディカ出版	

参考書		
・ナーシング･グラフィカ 人体の構造と機能① 解剖生理学  林正健二編 、株式会社メディカ出版

・ナーシング･グラフィカ 人体の構造と機能② 臨床生化学  宮澤恵二 編、株式会社メディカ出版

・ナーシング・サプリ イメージできる生化学・栄養学  ナーシング・サプリ編集委員会 編、株式会社メディカ出版　

・Nutrition Care（ニュートリションケア）、株式会社メディカ出版

・臨床栄養ディクショナリー  伊藤孝仁監修、株式会社メディカ出版

疾病の成り立ちと回復の促進④　臨床栄養学　授業計画案

単位：1単位（15時間　8コマ）／授業形態：講義

回	学習項目	到達目標	講義の工夫・留意点
評価の視点・方法	
1	臨床栄養学の基礎知識　　
P.11-55

【関連動画】
・タンパク質の高次構造　16	・看護を実践する上における臨床栄養学の知識の必要性を理解する。
・たんぱく質の体内における役割と臨床的意義を理解する。
・脂質の体内における役割と臨床的意義を理解する。
・糖質の体内における役割と臨床的意義を理解する。
・食物繊維の体内における役割と臨床的意義を理解する。
・ビタミンの体内における役割と臨床的意義を理解する。
・ミネラルの体内における役割と臨床的意義を理解する。
・水の体内における役割と臨床的意義を理解する。
・栄養アセスメントのための身体計測の方法と判定基準について述べることができる．
・IBW、BMI、TSF、AC、AMC、AMA、TP、ALB、RTP、RBP、TTR、PA、Tf、TLC、CRPの略語の正式用語とその意味を理解する。
・BMIを求めることができる。
・最も正確な食事調査法は何か理解し、それについて理解する。
・臨床の場で最もよく使われる食事調査法を理解する。
・栄養アセスメントたんぱくの特徴・使い方を理解する。

	【講義の工夫・留意点】
・根拠をもって適切に看護を実践するために臨床栄養学の知識が必要であることを伝え、学習の意義を説明する。
・各栄養素の基本的な化学構造を理解すことが、生体内での生理作用の理解につながる。ただし、細部にとらわれて難しくなり過ぎないよう、ポイントを絞って説明する。
・三大栄養素については、疾病と関連させて生理作用を説明する。
・各栄養素を多く含む食品についても触れる。
・食物繊維・ビタミン・ミネラルは、サプリメントとして摂取する場合の過剰症についても説明する。
・ビタミンの生理作用と欠乏症を関連づけて説明する。
・BMIは、例を出して実際に計算をさせる。
・栄養アセスメントたんぱくの臨床的意義について説明する。

【評価の視点・方法】
・知識の定着を図るため、小テストの実施やレポートの提出などを課題とする。	

2	食品成分と食事摂取基準　
P.57-94

資料①日本人の食事摂取基準2020
P.213-227

資料②栄養素を多く含む食品一覧
P.228-233

【関連動画】
・エネルギーの発生と貯蓄のしくみ60
・不飽和脂肪酸 87	・食品のもつエネルギーの計算方法を理解し、実際に計算することができる。
・エネルギー消費量の計算方法を理解する。
・食品の分類方法を理解する。
・各食品群の意味を理解する。
・食品成分表の見方と活用方法について理解する。
・不足しがちな栄養素を理解する。
・不足しがちな栄養素を多く含む食品を理解する。
・「日本人の食事摂取基準」の目的を理解する。
・「日本人の食事摂取基準」で示されているエネルギーや栄養素についての指標の意味を述べることができる。
・「日本人の食事摂取基準」の活用方法を理解する。

	【講義の工夫・留意点】
・生化学で学習したTCA回路について復習する。
・例として何か食品を提示して、食品のもつエネルギーを計算させる。
・各自の基礎代謝量を計算させる。さらに、身体活動レベルを用いて、１日のエネルギー消費量（推定エネルギー必要量）を計算させる。
・特別用途食品の実物を示し、理解を促す。
・「食品成分表」の見方を説明する。
・日本人に不足/過剰摂取しがちな栄養素と生活習慣病の関係を考える。
・食事摂取基準が活用できるよう、栄養素の指標・策定方法をテキストの図表を用いて説明する。
・「食事摂取基準」の表を適切に読み取れるように、いくつかの栄養素を例に挙げて説明する。
・宿題として、以下の事項を課し、自分の食生活の改善点を考えさせる。
①	前回学習した、「24時間思い出し法」を用いて、ある１日の食事を書き出し、今回学習した「食品成分表」を用いて、１日に摂取した食品のエネルギー、主要栄養素の量を計算する。
②	計算した量を、「食事摂取基準」と比較する。
③	計算した「１日のエネルギー消費量」と、食事摂量から算出したエネルギーを比較する。

【評価の視点・方法】
・知識の定着を図るため、小テストの実施やレポートの提出などを課題とする。	

3	日常生活と栄養　　
P.95-138

【関連動画】
・細菌性食中毒の予防　99
・さまざまな代謝　103
・エネルギーの発生と貯蓄のしくみ　104
	・食文化の形成過程を通して、現代日本の抱える食に関する問題点を考察する。
・スポーツ時における望ましい栄養管理の方法について理解する。
・乳幼児期から青年期における成長発達の特徴に応じた、「食事摂取基準」の意義について理解する。
・乳幼児期から青年期における成長発達の特徴に応じた、望ましい食生活について理解する。
・青年期までに規則正しい生活習慣や生活リズムを身につける重要性について理解する。
・青年期の食事摂取基準量が最も多いことの必要性について理解する。
・成人期、妊娠・授乳期における身体的変化の特徴に応じた、「食事摂取基準」の意義について理解する。
・成人期、妊娠・授乳期における身体的変化の特徴に応じた、望ましい食生活について理解する。
・体重の管理が健康管理の目安になる理由について理解する。
・高齢者の低栄養の原因と改善の必要性について理解する。フレイル、サルコペニアについて理解する。
・高齢期の身体的変化の特徴に応じた「食事摂取基準」の特徴と望ましい食生活について理解する。
	【講義の工夫・留意点】
・旬の食品や、よく食べる食品について発問する。
・現在の食生活の特徴と問題点について、時代背景をふまえて考察する。
・報道された事件を例に、食の安全性について考察する。
・看護のカリキュラムでは、運動生理学の学習が十分でないことが多いため、運動と栄養についての理解を促す。そのための基礎となる解剖生理学や生化学の理解度を確認しながら進める。
・人生各期における健康生活と栄養について、各期における特徴から、特にその年代で重要となる食生活について説明する。
・栄養スクリーニングシートの様式例（MNA：簡易栄養状態評価表など）を配布し、アセスメントの方法を理解させる。

【評価の視点・方法】
・知識の定着を図るため、小テストを実施する。
・現在の食生活の特徴と問題点の学習をふまえ、学生自身の食生活について振り返り、問題点を抽出させ、解決・改善策を考えたレポートを課題とする。

4	療養生活と栄養
P.139-166

【関連動画】
・エネルギーコントロール食　150
・タンパク質コントロール食　151
・塩分コントロール食　152
・嚥下障害（嚥下造影検査；VF）　153
・呼吸と嚥下　153
・摂食困難なときの食事　156
・胃瘻　160
・経鼻経管栄養　161
・注入の手順　163	・低残渣食の目的と禁止する食品について理解する。
・甲状腺機能検査食の目的と禁止する食品について理解する。
・術前の栄養アセスメントについて理解する。
・術前/術後の栄養サポートの方法について理解する。
・術後の栄養必要量について理解する。
・化学療法において、食事に影響する副作用とその対応、食事の工夫について理解する。
・放射線療法において、食事に影響する副作用とその対応、食事の工夫について理解する。
・栄養成分別コントロール食について理解する。また、その利点を理解する。
・疾患別栄養管理と約束食事処箋について理解する。
・嚥下機能を的確にチェックし、評価することができる。
・嚥下機能に応じた食事形態を選び、栄養を経口摂取する方法について理解する。
・嚥下訓練により経口摂取の機能を高める過程を理解する。
・経管栄養の目的、適応および禁忌、管理方法を理解する。
・中心静脈栄養の目的、適応および禁忌、管理方法を理解する。
・経管栄養/中心静脈栄養を実施している患者に対する留意事項を理解する。	【講義の工夫・留意点】
・低残渣食と甲状腺機能検査食が必要な理由を理解させる。
・術前・術後の栄養サポートの方法が明確になるように説明する。
・化学療法、放射線療法の副作用がなぜ生じるのか、理由も併せて説明する。その上で、個人差に合わせた対応の必要性を説明する。
・成分別栄養管理の利点を具体的に講義する。
・嚥下機能の状況に合わせて、嚥下調整食がどのように選択されているかを具体的に説明する。
・経管栄養と中心静脈栄養を区別して、それぞれの目的・適応・実施方法・管理方法・留意事項を説明する。
・解剖学・生理学・生化学の知識との関連を意識しながら講義する。

【評価の視点・方法】
・知識の定着を図るため、小テストの実施やレポートの提出などを課題とする。	
5
	疾患別の栄養食事療法①
・消化器系疾患　p.168-185

【関連動画】
・消化器系　168	・消化器系疾患の患者への栄養食事療法の方針、および栄養基準の考え方について理解する。
・胃・十二指腸潰瘍とヘリコバクター・ピロリの関係を理解する。
・潰瘍性大腸炎における、寛解期と活動期に必要な食事の工夫を理解する。
・クローン病における食品の選び方を理解する。
・多価不飽和脂肪酸のn-3系およびn-6系について理解する。
・肝炎の各期におけるたんぱく質の摂取量調整方法と根拠について理解する。
・分岐鎖アミノ酸と芳香族アミノ酸の名称を区別して理解する。
・膵炎各期における脂質の摂取量調整方法と根拠を理解する。
	【講義の工夫・留意点】
・消化器系疾患の病態生理について、事前学習させておく。病態の説明は、手短に行う。
・病態生理をふまえて、栄養食事療法の根拠が理解できるように説明する。
・栄養基準については、各栄養素別に具体的に説明する。
・各疾患における主要な食品の選び方について説明する。
・コントロールする栄養素の基準値（g/kg/日など）から、具体的に食品や食事量をイメージできるように、料理や献立を考えさせる。

【評価の視点・方法】
・知識の定着を図るため、小テストの実施や、レポートの提出などを課題とする。	

6	疾患別の栄養食事療法②
・内分泌・代謝疾患  p.186-193
・循環器系疾患  p.194-197
・腎疾患  p.197-201

	・内分泌・代謝疾患、循環器系疾患、腎疾患の患者への栄養食事療法の方針、および栄養基準の考え方について理解する。
・肥満症の人の減量の進め方を説明できる。
・2型糖尿病患者の摂取エネルギー量、栄養バランス（エネルギー構成比率）を理解する。
・糖尿病患者の血糖コントロール目標とその指標を理解する。
・糖尿病患者に対する食品交換表を活用した栄養指導のポイントを理解する。
・脂質異常症患者の危険因子の改善方法について理解する。
・高尿酸血症患者への生活指導について理解する。
・高血圧症における生活習慣の是正について理解する。
・動脈硬化症の危険因子を理解する。
・うっ血性心不全の急性期の栄養補給法のポイントを理解する。
・急性腎炎症候群、ネフローゼ症候群、慢性腎臓病（CKD）各ステージにおける、たんぱく質・食塩・カリウム・水分の摂取量調整方法と根拠について理解する。
・末期腎不全のたんぱく質摂取制限下における十分なエネルギー摂取の必要性の根拠を理解する。

	【講義の工夫・留意点】
・内分泌・代謝疾患、循環器系疾患、
腎疾患の病態生理について、事前学習させておく。病態の説明は、手短に行う。
・病態生理をふまえて、栄養食事療法の根拠が理解できるように説明する。
・栄養基準については、各栄養素別に具体的に説明する。
・各疾患における主要な食品の選び方について説明する。
・コントロールする栄養素の基準値（g/kg/日など）から、具体的に食品や食事量をイメージできるように、料理や献立を考えさせる。
・肥満を伴う2型糖尿病患者を設定し、摂取エネルギー量、栄養バランス（エネルギー構成比率）を算出させ、減量計画を立案させる。

【評価の視点・方法】
・知識の定着を図るため、小テストの実施や、レポートの提出などを課題とする。	

7	栄養食事指導の実際
P.203-212

【関連動画】
・栄養食事指導（個人指導の一例）　208	・食生活指針10項目について理解する。
・健康寿命について理解する。
・健康教育の主要な方法について、適応と効果、問題点について理解する。
・栄養食事指導の過程、患者への望ましい関わり方、患者の行動変容について理解する。
・認知行動療法について理解する。
・栄養食事指導に関わる各医療職と看護師の役割を理解する。	【講義の工夫・留意点】
・実際に栄養食事指導を計画できるように、対象の把握から評価までを順序立てて説明する。対象に合わせた栄養食事指導の方法について、具体的に説明する。
・ケーススタディ（事例）を利用して、健康教育と栄養食事指導について、グループワークさせる。

【評価の視点・方法】
・知識の定着を図るため、小テストの実施や、レポートの提出などを課題とする。	
8	
まとめ
	・臨床栄養学の講義内容を総括して理解する。	【講義の工夫・留意点】
・第1回から第7回までの講義内容について、学生の理解度を確認しながら、ポイントとなるところを強調して説明する。
【評価の視点・方法】
・最終テストの実施、最終レポートの提出などを課題とする。