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久しぶり！ ごめん、待った？
遅くなっちゃった。今からST変化について説明するねっ！

さて、前回の記事では私が発明したとんでもないサイコロを紹介しました。

目の前の患者さんが胸痛を訴えたとしたら、あなたは12誘導心電図をとらなければいけません。
12誘導心電図をとって急性心筋梗塞の所見であるST上昇が見つかったらこのサイコロと併せて、どこの血管が詰まっているのか考えましょう。

ST変化とは、四肢誘導では基線からSTが1mm以上、胸部誘導では2mm以上変化がある状態のこと

まず、ST変化から説明していきます。

STというのはQRS波の終わりとT波の始まりの間を指します（下図）。

そして、四肢誘導では基線からSTが1mm以上、胸部誘導では2mm以上変化があったらST変化があるとされています（下図）。

基線はP波の始まり（頂点ではなく）から次のP波の始まりを線で結んだ線です（下図）。

ST変化がみられたら、ACSサイコロを使ってどの血管が原因で起こっているかを確認する

では早速、実際に症例をみてみましょう。

はい、ではこの波形でSTが上昇しているところはどこでしょう。

V1からV4を見てください。QRSの直後からT波の前が上昇しているのがわかると思います（下図）。

これがST上昇です。

今回は心筋梗塞だったのでどこの血管か見ていきましょう。 STが上昇しているのはV1からV4でしたね。
ここでサイコロの出番です。

はいドン！！

サイコロの面をみてみましょう。V1からV4は、赤・黄色・緑・茶色でしたね（胸部誘導の位置と色の覚え方は前回の記事をみてくだちゃい）。

さて、この面はどこの血管でしたっけ？ その面にある血管をたどっていきましょう。

RCAですか？LADですか？LCXでしょうか？そう、LADですね。

つまり、この患者さんはLADの急性心筋梗塞かもしれないということがわかっちゃうんです。
このサイコロの使い方わかりました？

SBARでリーダーに報告する

ではリーダー（または医師）にどう報告しますか？
最近流行しているSBARで報告してみましょう。Sから順番に報告していくんです。

「Situation（状況）」
「Background（背景）」
「Assessment（評価）」
「Recommendation（提案）」

S：胸痛でナースコールがありました
B：汗をかいて胸に手をあてていました、12誘導心電図ではV1からV4でSTが上昇しています。血圧が90／60mmHgと低いです
A：急性心筋梗塞かもしれません
R：すぐに診察お願いします（医師に報告するなら、診察に来るまでに何かしておくことがあるか聞きましょう）

てな感じで。

いかがでしょうか。
報告までが大事なアクションです。
次回も、急性心筋梗塞の症例を一緒に考えて、報告していきましょう。

とりあえず今日はここまで。