看護師「はなちゃん」と「きぶな」の素朴なケアの疑問に、上田先生がエビデンスをもって回答します。日頃の看護ケアにも、研究論文があり、根拠があります。
今回は「ステロイドの投与方法」について調べてみます。
2024年6月に東京と大阪で上田先生を講師に迎え、会場セミナーが開催されます（詳しいプログラムはこちら）。ぜひご参加ください！
ステロイド全身投与は副作用の観点から長期投与は避けるべきです。膠原病の治療においてもステロイドの長期投与がされることはかなり減ってきています。
一方、吸入ステロイドは気管支喘息の死亡率を劇的に下げた薬として知られており、慢性期管理の第1選択薬です。同様に点鼻ステロイドはアレルギー性鼻炎に対して優れた効果を持ち、やはり第1選択薬の一つです。
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O'Byrne P, et al. Asthma progression and mortality: the role of inhaled corticosteroids. Eur Respir J. 2019 Jul 18;54(1):1900491. PMID: 31048346
Okubo K, et al. Japanese guidelines for allergic rhinitis 2020. Allergol Int. 2020 Jul;69(3):331-345. PMID: 32473790
ただし、点眼ステロイドを4-6週間行うと、5％の人で15mmHg以上の眼圧上昇を来します。
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Bielory L, et al. ICON: Diagnosis and management of allergic conjunctivitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020 Feb;124(2):118-134. PMID: 31759180
ステロイドの吸入と点鼻は非常に優れた治療法です。一方、局所療法であっても点眼薬は注意が必要で、2週間以上使用するときには眼科受診が勧められます。
※本記事内容は上田先生が文献から考察しまとめたものです。適宜、関連するガイドラインなどもご確認ください。
※本記事の内容によって不測の事故等が生じた場合、著者および当社はその責を負いかねますのでご了承ください。
洛和会丸太町病院 救急・総合診療科 部長
メディカ出版のセミナー『バイタルサインのみかたとフィジカルアセスメント』『「悪化させない」「突然死を防ぐ」高齢者の急変予防』の講演をはじめ、『Dr.上田の もうダマされない身体診察』など執筆も多数。年間約3,000本の論文をチェックする。エビデンスと病歴と身体診察を大切にして救急・総合診療医として活躍している。
●急変する「前」の兆候を見抜く！ どこを・なにを・いつ診るかが、わかる！
●もう迷うことはありません。適切な「ドクターコールのタイミング」も、わかる！
●上田先生自作のアプリを使って三択問題を解きながらのクイズ形式を導入！
▼プログラム
１．症例から学ぶ バイタルサイン の重要性
・血圧が下がる前にショックに気づくには
・ショック患者でバイタルサインより大事な身体所見とは？
・患者に触れずに肺炎を見抜くには？
・呼吸数が重要なのは、なぜ？
・夜中でもドクターコールすべき発熱とは？
２．肺 の診察
・上気道閉塞を見抜け！
・呼吸音の低下があれば…
・crackles はタイミングで分けよう
・どこで・どんな音がするのか。聴診・打診でこんなにわかる！
昼食（各自でご用意ください）
３．心臓 の診察
・エキスパート・ナースなら聞き分けたい3つの心雑音のちがい
・慣れればカンタン！ 頚静脈圧を見られるようになろう
・頚静脈怒張！ どんな疾患を考える？
４．お腹 の診察
・怖い病気は車に乗ればわかる？！
・波のない痛みで、冷や汗は緊急疾患
・肝硬変を一目で見抜くワザ
・聴性打診で導尿すべきかわかる
５．その他 の診察
・転倒患者でみるべきポイント
・“単なるせん妄”と“ヤバいせん妄”
・誰でもできる麻痺の簡単なみかた
６．質疑応答
・講義中の質問・日ごろの疑問、解決しましょう。
講師の著書のご紹介
Dr.上田の もうダマされない身体診察
AR動画で所見がわかる！
「これはおかしい！」を身体所見から見抜く
「明日から患者さんを看る目が変わるはず！」「基本的なバイタルサインで予測できることがこんなにたくさんあるんだ！」 受講者絶賛のメディカ出版人気セミナーが書籍に。何をなぜ、どのようにみて、どう解釈するのか、具体的な身体診察法が話し言葉ですっと理解できる。
発行：2019年10月
サイズ：A5判 240頁
価格：3,080円（税込）
ISBN：978-4-8404-6927-2
