『入院してから意欲が低下し、
一日中ボーッとするようになった』

70 代女性。乳がん・多発肺転移にて外来通院中であったが、肺炎をみとめたため入院となった。入院２日目ごろから｢何もしたくない｣と言って倦怠感を訴え、日中も寝てばかりいるなど、活動性の低下がみられた。表情はボーっとしており、医療者の話しかけにも全く関心を示さなくなった。また、急に「私、何でここにいるのかしら？」などと言って、｢買い物に行かなくちゃ！｣と荷物をまとめることもあった。さらには、不安そうに天井をじっと見つめている様子もみられた。付き添っていた夫からは、「入院前はこんなことなかったのに……」などと心配の声が聞かれた。

①うつ病
②認知症
③せん妄

①うつ病を疑う場合

高齢者によくみられる精神疾患として、うつ病（Depression）、認知症（Dementia）、せん妄（Delirium）の３つが有名で、それぞれの頭文字をとって「3D」と呼ばれています。3Dは互いに似た症状があるため、臨床現場で間違えられやすいことが知られています。

うつ病は、何らかの心理的要因を契機として発症することが多く、がん患者ではいわゆるbad news（医師による難治がんや再発・転移の告知）の後にうつ病をきたしやすいとされています。また、抑うつ気分や興味・関心の低下といった精神症状だけでなく、不眠や食欲低下、頭痛、倦怠感などの身体症状をみとめるのが大きな特徴です。

今回の事例では、心理的要因として入院や肺炎の発症などが考えられますし、また意欲低下や倦怠感など精神・身体症状をみとめているため、うつ病の可能性が十分考えられます。

②認知症を疑う場合

認知症のなかで最も多いのは、アルツハイマー型認知症です。アルツハイマー型認知症は、脳内に蓄積した特殊なタンパク質が発症の原因とされており、記憶障害や見当識障害、実行機能障害といった種々の症状を引き起こします。また、これらの中核症状に加えて、BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）と呼ばれる行動・心理症状をきたすことがあり、たとえば幻覚・妄想やアパシー（無気力・無関心）などがみられます。

今回の事例では、見当識障害だけでなくアパシーのような症状がみられているため、認知症の可能性が十分考えられます。

③せん妄を疑う場合

せん妄とは、身体疾患や薬剤、手術などを原因として、軽度から中等度の意識障害をきたす病態です。記憶障害や見当識障害、睡眠・覚醒リズム障害、幻視といった多彩な症状が短期間のうちに出現し、夕方から夜間にかけて増悪することがその特徴とされています。がん患者では、不眠や不穏、徘徊などが目立つ「過活動型せん妄」よりも、傾眠や不活発、無関心などをきたす「低活動型せん妄」のほうが多いことが知られています。

今回の事例では、急性の発症・経過をたどっており、見当識障害や幻視、傾眠、不活発、無関心などをみとめることから、低活動型せん妄と考えられます。

井上真一郎
新見公立大学 健康科学部 看護学科 教授

本記事は『YORi－SOU がんナーシング』2024年1号からの再掲載です。

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ICI2剤併用療法の場合
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