「認知症の患者さんにどう対応していいかわからない……。どうしたらよい？」と感じることはありませんか？ 本コーナーでは、認知症の患者さんにかかわり、ケア・対応を行うときのポイントを事例とともに紹介します。（メディカ出版 編集室）

回答者：川中子裕美（獨協医科大学病院 心臓・血管内科/循環器内科病棟／老人看護専門看護師）

本人の目線から移動する目的を把握し、予防対策を立てる

まずは大切なのは、歩く目的と転倒のリスク要因をアセスメントし、あらかじめ予防対策を検討しておくことです。転倒の危険性について、疾患、認知機能、運動機能などの個人的な要因と環境の要因から考えます^1）。そのうえで、患者さんの目線に立って「どこに行きたいのか」「何をしたいのか」「目的は何か」などを推察し、歩く目的を考えて予防対策を立てます。

ニーズに合わせる工夫をして、先取りしながらケアを行う

転倒のリスクがある場合、個人要因と環境要因を考えます。個人要因では、認知機能、身体機能の能力を評価します。
Aさんは、もの忘れがあることや歩行時に廊下で道に迷うことから、中等度のアルツハイマー型認知症による記憶障害、注意力障害があると考えられます。Aさんが「1人で歩けるから大丈夫」と言って杖を使おうとしないのは、自分が脳梗塞による片麻痺やリハビリテーションの段階にあるいまの状況を正しく理解できていないからではないでしょうか。つまり、杖の必要性や看護師を呼ぶ必要性を認識できていない可能性が考えられます。
次に、Aさんの歩く目的については、いつ、どこへ行き、何をしようとしているのかを推察します。その際には、Aさんが何かを感じていても、認知症のために言葉にできないこともあるということを念頭に置いてかかわりましょう。つまり、表情や行動をよく観察し、何をしようとしているのかを見極めて、目的を果たすために安全に移動ができるよう誘導するなど、先取りしながらケアを行います。活動や行動を制限するのではなく、コミュニケーション方法を工夫し、本人のニーズを把握するとともに環境調整を行い、Aさんが目的を安全に果たせるように支援します（図）^2）。

自立を支援し、安全に過ごせるよう環境調整を行う

危ないからといって「動かないでください」と行動を抑制したり、身体拘束したりすることを考えてしまいがちですが、安全性を重視するあまり、患者さんの意思を尊重しないケアになっていないかどうかを慎重に見極める必要があります。「誰のための安全か」を念頭に置き、転倒などのリスクを回避しながら、患者さんの自立を支援し、安全に過ごせるように環境調整を行いましょう。その際にも、患者さんに「どうしたいのか」と聞いてみることが大切です。「何かお手伝いできることはありませんか」と声を掛けながら、本人のニーズに合わせて対応します^3）。

行動を抑制せずに、本人の意思を尊重しながらかかわる

認知症のある患者さんは、危険を予測する判断能力が低下しており、転倒しやすい状況にあります。しかし、看護師は、一方的に患者さんの行動を抑制するのではなく、本人の視点で考え、意思を尊重しながらかかわることが大切です。リスクを回避する方法が実は「害」になり得るということ、倫理的に問題になるということを意識する必要があります。
患者さんの意思を尊重し、ニーズに合わせて、「どうしたら安全に動けるか」と考え続けることが大切です。患者さんたちはさまざまな苦痛を抱えています。日々の丁寧なケアこそが重要であり、適切な緩和ケアにもつながることを意識しましょう。

ひとことアドバイス
　「危ないから、だめ」「行動を抑制しよう」という考えになりがちですが、「誰のための安全か」「患者さんにとって何がもっとも大切なことなのか」を意識し、安全に過ごせるように環境調整を行うことが大切です。患者さんの視点で考え、本人のニーズに合わせながら行動を先取りするようなケアを行いましょう。

引用・参考文献
1） 坂野ゆかり．認知症患者の大腿骨頚部骨折の看護．リハビリナース．17（1），2024，44-51．
2） 鈴木みずえ．“ 多職種チームで取り組む 排泄障害・せん妄も含めた包括的ケアとしての転倒予防ケアプログラム”． 認知症plus 転倒予防：せん妄・排泄障害を含めた包括的ケア．東京，日本看護協会出版会，2019，183-98．
3） 松本佐知子ほか．“ 認知症ケアにおける倫理”．認知症ケアガイドブック．日本看護協会編．東京，照林社，2016， 56-69．

認知症患者さんの「こんなときどうする？」「どうすればもっとよくなる？」と思ったときに読みたい一冊はこちら！

認知症ケア・対応 もっとスムーズになるQ&A50
『認知症ケア・対応 もっとスムーズになるQ&A50』では、病院や施設、在宅でよく見られるケースについて、専門看護師と認定看護師がQ＆A形式で問題解決に向けたアドバイスをきめ細かに解説しています。エキスパートだからこそ伝えられる、誰もが認知症ケア・対応をスムーズにできるようになる知識・知恵を豊富に紹介。認知症の患者さんへの基本的なかかわり方から、排泄ケア、スキンケア、リハビリテーション、食支援、終末期の意思決定支援と管理指導まで、病院、施設、在宅でよく見られる困りごとや悩みごとが解消できます。

有馬温泉病院 看護部長／老人看護専門看護師　西山 みどり 編著
有馬温泉病院 看護師長／認知症看護認定看護師　西田 珠貴 編著

発行：2025年4月
サイズ：A5判 184頁
価格：3,080（税込）
ISBN：978-4-8404-8797-9

▶Amazonでの購入はこちら
▶楽天ブックスでの購入はこちら

認知症患者さんへのケア・対応は個別性が高く、その人それぞれに合う内容を考える必要があります。『認知症ケア・対応 もっとスムーズになるQ&A50』には、認知症患者さんとかかわるときの「こんなときどうする？」という疑問に対する専門的な考え方、心がけ、ひと工夫のノウハウがたくさん紹介されています。認知症患者さんへのケア・対応で少しでも気になることがあったら、ぜひご一読ください！