書籍『予防のためのせん妄ケア』（詳しくはこちら）の著者が、臨床で役立つせん妄の基礎知識をクイズ形式で出題・解説します。

Q

準備因子（薪：起こりやすい素因）には、どのようなものがあるでしょうか。7つ答えてください。

正解はこちら

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①高齢（70歳以上）　②認知症の既往　③せん妄の既往
④脳の器質疾患　⑤アルコール多飲　⑥せん妄を惹起する薬剤
⑦全身麻酔を要する手術後か予定

【解説】
せん妄ハイリスクケア加算の流れに沿ったフローチャートには、①70歳以上　②認知症の既往　③せん妄の既往　④脳の器質疾患　⑤アルコール多飲　⑥せん妄を惹起する薬剤　⑦全身麻酔を要する手術後か予定、の7つの準備因子が記載されています。

問診では、認知症やせん妄について、回答者が困る場合があると思います。認知症と診断されていない場合もあるからです。また、せん妄という言葉を知らない場合もあります。質問の例を参考にしてください^1）。
ただしアルコール多飲に関する質問では、本人・家族から確かな情報が得られるとは限りません。アルコールを乱用されている患者さんは、羞恥心から過小申告をする傾向にあります。AUDITというスケール^2）はありますが、入院手続きをしている場面で、患者や家族に回答してもらう機会は多くありません。そのため、個人的に行っている方法ではありますが、以下の3つの質問をしています。

①「晩酌は楽しいですよね……」など、お酒にまつわる雑談を少し入れ、まずは場を和ませます。多飲しているかどうかを尋ねるのではなく、お酒とどうお付き合いしているかを尋ねてみてください（平日と休日にわけて尋ねる。平日はのんでいなくても、休日に朝から大量飲酒している場合があるため）。
②「お酒のせいで転んだり、喧嘩をしたりはありましたか？」
③「家族や友人から、やめたほうがいいといわれたことがありますか？」

②③は、AUDITの質問内容を参考に、飲酒が原因でケガやケンカをしたことがあるかという質問を雑談中にすることで、多飲であることが見えてきます。また回答の内容だけでなく、そのときの反応を観察することで、過小申告しているかどうかもみています。必要時は、スケールを使用して評価する必要はあると思います。

【参考文献】
1）井上真一郎（2022）：せん妄診療実践マニュアル改訂新版．羊土社．
2）厚生労働省．アルコール使用障害スクリーニング（AUDIT）とその評価結果に基づく減酒支援（ブリーフインターベンション）の手引き．https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/seikatsu/dl/hoken-program3_06.pdf

【執筆】
吉井 ひろ子
関西医科大学総合医療センター 精神看護専門看護師

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