書籍『予防のためのせん妄ケア』（詳しくはこちら）の著者が、臨床で役立つせん妄の基礎知識をクイズ形式で出題・解説します。

Q

アルコール性肝硬変の患者さんが入院してきました。

次のアルコールに関する質問はすべて必要な情報ですが、入院時に優先すべき確認事項はなんでしょうか。2つ選んでください。

A：いつも何をのんでいるか（アルコールの種類）
B：いつもどれだけのんでいるか（アルコールの量）
C：最後はいつのんだか（最終飲酒日・時刻）
D：アルコールが原因でケガやケンカをしたことがあるか？
E：のまないほうがいいとまわり人から言われたことがあるか？
F：アルコールをのんでいないときに、手がふるえたり、せん妄を起こしたりしたことがあるか？

正解はこちら

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［　C　］　［　F　］

【解説】
アルコール離脱せん妄は、入院3～10日程度に出現する可能性があります。このため最後に飲酒したのはいつか、何をどれだけ飲酒したかといった、最終摂取日と飲酒内容を確認すること、そしてアルコールをやめたときに離脱症状のような自覚があるかを確認が重要です。離脱症状やせん妄歴があれば、ほぼ必発すると予測して情報を多職種で共有し対策に備えましょう。離脱症状とは、自律神経症状（手指振戦・発汗・頻脈・血圧上昇・発熱・皮膚紅潮など）・消化器症状（嘔気・嘔吐など）・精神症状（不眠・不安・イライラ・集中力低下など）など多彩に出現します。
検査データからは、とくに低カリウムや低マグネシウムをチェックします。ビタミンB1やニコチン酸の欠乏を含む栄養状態をチェックしてください^1）。これは、ウェルニッケ脳症やペラグラ脳症を見逃さないようにするためです。アルコールを解毒するために多くのビタミンを消費しますが、とくにビタミンB1（チアミン）の不足から、ウェルニッケ脳症とその後遺症であるコルサコフ症候群の発症リスクがあります。発症直後にチアミンを大量に点滴すれば回復することができますが、実際には見逃されることが多く、死亡率も10～17％、死亡例以外でも56～84％が記銘力障害や失見当識、作話を特徴とするコルサコフ症候群へ移行していきます^1）。
ペラグラ脳症ニコチン酸の欠乏によって発症し、ペラグラ（pellagra）の語源はイタリア語でpell agra（荒れた肌）が由来にあるように、皮膚症状（dermatitis）、消化器症状（diarrhea）、精神・神経症状（dementia）をあわせた 疾患^2）といわれています。

【参考文献】
1）松下幸生ほか．アルコール依存症に併存する認知症．精神神経学雑誌．112（8），2010，774-9．
2）野中繁雄．“ペラグラ”．動物性皮膚症：環境因子による皮膚障害．玉置邦彦編．東京，中山書店，2003，286-7，（最新皮膚科学大系，16）．

【執筆】
吉井 ひろ子
関西医科大学総合医療センター 精神看護専門看護師

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