書籍『予防のためのせん妄ケア』（詳しくはこちら）の著者が、臨床で役立つせん妄の基礎知識をクイズ形式で出題・解説します。

Q

血液内科病棟で、ステロイドパルス療法が開始された高齢患者さんに、気分高揚と不眠がみられました。

受け持ち看護師として適切な対応を1つ選んでください。

A：不眠時の準備があるので安心するよう患者に説明した
B：ステロイド性精神病のリスクを予測し、チームで共有しリエゾンチーム介入の検討を主治医に相談した

正解はこちら

▼

▼

▼

▼

▼

［　B　］

【解説】
副腎皮質ホルモン剤（ステロイド）を短期間大量投与するステロイドパルス療法は、さまざまな疾患で広く使われています。ステロイドは効果も高いですが、せん妄をはじめとする精神症状も誘発するといわれています。
ステロイドによる精神症状は、うつ、躁などの気分障害と、せん妄、幻覚などの精神病様症状や、 認知・記憶障害の3タイプがあります。気分障害や精神病様症状が軽度や中等度の場合は、不穏、不安、散漫、恐怖、軽躁、無関心、不眠、過敏性、無気力、変化しやすい気分、切迫した話し方、落ち着きのなさ、涙もろさなどみられます^1）。
1日40mg以上の投与で、ステロイド精神病を起こす頻度が上昇するいわれています。しかし、投与量は副作用の発生に直接関係しますが、これらのタイミング、重症度、持続期間とは関係はない^2）とする報告もあれば、曝露期間が短いほどせん妄発症のリスクは低くなるという報告もあります^3、4）。また高齢者の場合は、40mg/日よりも少量であっても長期投与されていると発症するという事例報告もあります^5）。つまり、個人差が大きい高齢者がステロイドを服用している場合は、せん妄リスクを予測することは大切といえます。


【参考文献】
1）田平武．ステロイド治療に伴う精神・神経症状とその対策．老年精神薬学雑誌．9（6），1998，650-3．
2）Warrington,TP．et la．Psychiatric adverse effects of corticosteroid．Mayo Clinic proceedings．81(10)，2006，1361–7．https://doi.org/10.4065/81.10.1361
3）Lewis,DA．et al．Steroid-induced psychiatric syndromes：A report of 14 cases and a review of the literature．J Affect Disord．5(4)，1983，319-32．
4）高橋葵ほか．ステロイドパルス実施中におけるせん妄発症のリスク因子に関する予備的検討。医療薬学．46（8），2020，460-5．
5）馬場美華ほか．ベタメタゾンからプレドニゾロンへ変更後3日目より精神症状が改善した1 症例：POMSを用いた評価．Palliative Care Research．5（2），2010，332-7．

【執筆】
吉井 ひろ子
関西医科大学総合医療センター 精神看護専門看護師

書籍の案内

勉強会でもそのまま使えるスライド形式！
「せん妄予防でするべきことなんて、耳タコだよ！ やっても効果がないから困ってるんじゃない！」と疲れ切っているあなた。「するべきこと」を効果的に行えるポイントを教えます。「火消し」は消すのが仕事じゃない！火を出さないことがかっこいいんだ！