こんにちわ。
今回も引き続き急性冠症候群（ACS：Acute Coronary Syndrome）についてお話しをしていきます。

ACSのなかでも、特に迅速な対応が必要となるのが「STEMI（ステミ）」と呼ばれる「ST上昇型心筋梗塞」です。

ST上昇型？！ そう！ STとはP-Q-R-S-T-Uでお馴染みの心電図のこと。心電図のSTの部分が上昇しているっていうこと。この現象が認められたら、とにかく急いで対応しなさい！ さもないと患者さんの命が危ないよ！ って言われています。

どのくらい急がなくてはならないのか？

カテーテル治療ができる施設には、医療従事者との最初の接触（救急隊含む）からカテーテル治療までの時間が90分以内であることが求められています。



これは、保険算定にも関わってきます。来院からバルーンカテーテルによる責任病変の再開通までの時間が90分以内であれば、算定できる手技料は「急性心筋梗塞に対するもの」として34,380点が算定できます。しかし、90分を超えた場合には24,380点になります（※2021年5月現在）。10,000点も差がつくのです。これは、急ぐことはお金のため（だけ）ではありません。大切なのは、それほどまでに患者さんの救命のために、いち早く治療することは重要であるということだと思います。

ちなみに、病院到着（Door）から（to）治療（balloon）の時間（Time）のことを、Door to balloon time（ドア・トゥー・バルーン・タイム）といいます。

このDoor to balloon timeをいかに短くするか、救急セクションから心カテセクション、はたまた事務セクションも含めて、関連するすべてのセクションが協働していく必要があるのです。ちなみに、私の働く施設の現状では、Door to balloon timeは約54分となっています。この時間が早いか遅いかが問題ではなく、これ以上Door to balloon timeの時間を低減することはできないか？ と常にチーム全体で考えていくことが重要となってくるでしょう。

ACS患者さんをいかに早くカテ室に搬入するか

こんなデータもあります。１）
病院到着前に12誘導心電図が記録され、それが受け入れる病院に通知された場合、通知されなかった場合に比べて、30日後の死亡率が32％も減少したというのです。

救急隊などによって12誘導心電図が記録されて、その心電図によって「ST上昇」などのACSが強く疑われる場合、その心電図を受け取った病院は、患者さんの到着を待たずに、すぐに治療の体制を整えます。人を集め、カテ室を準備したころに患者さんが到着すれば、必要処置・手続きが済めば、すぐに治療に移ることができるでしょう。こうすることによって、患者さんの死亡率をグンと低減させることができるのです。

病院到着前に12誘導心電図を送ってもらうことは、難しい現状もあります。Door to balloon timeを短縮することは、12誘導心電図を病院到着前に送ってもらうことだけではありません。いま、私たちにできること。私たちの施設でできること。ACS患者さんの救急室での滞在時間をいかに短縮し、病院到着後すぐにカテ室に搬入するか、それが大切になってきます。

ACSが強く疑われる場合には、とにもかくにも迅速な対応が必要です。なぜならば、患者さんの命がかかっているから。そのために必要なのはチーム医療。地域の救急隊から救急室、そしてカテ室がいかに円滑なチームワークを発揮するか。それが、患者さんの命を守ります。

今回はここまで。
次回は、いよいよ、、、多くのみなさんが苦手？！ 心電図のお話をしていきたいと思います。

今回もお付き合いありがとうございました。

【参考文献】
１）Welsford M, Nikolaou NI, Beygui F, et al. Acute Coronary Syndrome Chapter Collaborators. Part 5：Acute Coronary Syndromes：2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2015, 132 suppl.