＃ 心カテ中、何に気をつければいいかわからない
＃ 心カテ前の患者さまを安心させたい
＃ 患者さまからの心カテについての質問に答えられない
＃ この患者さまはカテ室でどのようなことをされてきたのか？
＃ カテ終わり 術後合併症?!

こんにちは！
今回からいよいよ（?!）カテーテルが入っていきます。
カテ中の起こりうることをお話ししていきますね。

カテーテルの挿入は枝をかき分け、かき分け

カテーテルは、ガイドワイヤー（0.035インチ）をカテーテルに入れて、ガイドワイヤーを先行させながら冠動脈の入口まで挿入していきます。険しい（?!）道のりが待っています。

橈骨動脈からカテーテルを挿入していくことが多いと思いますが、上腕の血管には所々に枝が存在します。施行医は、その枝に入らないように、慎重にガイドワイヤーを操作しながらカテーテルを進めていきます。もし、この枝にガイドワイヤーが迷入し、押し込むと、血管穿孔（けっかんせんこう）を起こす可能性があります。

＃私たちのチェックポイント（図1）
（１）ガイドワイヤーがスムーズに進んでいくことを確認しましょう。

（２）透視を見ていて、こんなときは枝にガイドワイヤーが入って血管を突き破った可能性があります。
①グイッと入ったガイドワイヤーがピタッと止まったような動きをしたとき。
②上腕付近でカテーテル挿入に難渋している（時間がかかっている）とき。
　➡声をかけましょう＝「腕痛くないですか？」
　➡腕を触って腫れがないかを確認しましょう（ガイドワイヤが止まったところ付近を確認）

（３）もし、血管穿孔を疑うときには？
①造影剤を入れて血管造影をします。
②造影によって血管穿孔が認められたときは止血します。
　➡出血している部分を透視で確認
　　・腕を外から握り圧迫止血
　　・止血バンドを使って圧迫止血
③術者の状況的判断により以下のいずれかになります。
　➡カテーテルの中止
　➡抗凝固薬（ヘパリン）の中和（プロタミン）
　➡穿刺部位の変更
　➡反対側または下肢へ穿刺部位を変更する

（４）カテーテルを続行する場合には、カテーテル中に圧迫止血部位の確認をしましょう（※ 抗凝固薬が効いている状態です）。また、ドレープに隠れた状態です。慎重に観察しましょう！
　➡腫れが大きくなっていないか？
　➡痺れなどが出ていないか？（神経圧迫による神経障害の防止）

カテーテルを入れるのは先生ですが、カテーテル検査をやっているのはカテ室スタッフのみんなです。私たちも安全にカテーテル検査が行えるよう、さまざまな視点から検査・治療を支えましょう！


今回はここまで。
ありがとうございました。

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