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広島市立広島市民病院 脳卒中リハビリテーション看護認定看護師
配信｜脳梗塞
みなさんこんにちは。今回は脳梗塞について臨床での経験から、ここだけは知っておいていただきたい内容について少し事例を交えながら説明をしていきたいと思います。
『かんテキ 脳神経』の64～81ページに詳しく記載されていますので、脳梗塞の患者さんを受け持つ際の予習や復習に、ぜひこの動画もあわせて活用いただければと思います。
では、まず脳梗塞とはひと言でいうと、脳の血管が何らかの原因で閉塞して、脳の細胞に栄養や酸素が行き渡らなくなり、最終的に不可逆的な障害を来す疾患です。
この不可逆的というのは「元には戻らない」という意味で、脳の細胞は一度障害されると元に戻ることはありません。ですので、麻痺が重度の場合にはリハビリをしても完全には良くならずに後遺症が残ってしまうことになります。
そして障害部位、脳梗塞が行った部位によって、運動麻痺や感覚障害、失語、視野障害といったさまざまな神経症状を生じます。
脳梗塞は臨床病型によってラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞、心原性脳塞栓症の3つに分けられています。これらの臨床病型によって治療方法が変わってきますので、受け持ち患者さんがどの病型なのかということは把握しておきましょう。
では、一つずつ見ていきましょう。
まずラクナ梗塞ですが、これは穿通枝に起こる15mm以下の小さな脳梗塞のことをいいます。穿通枝というのは、脳の太い血管、主幹動脈から枝分かれしてできた細い血管のことですが、この穿通枝の先でできた梗塞をラクナ梗塞といいます。
特徴としては、症状は軽いことが多く、なかには無症状のこともあります。
次に、アテローム血栓性脳梗塞ですが、このスライドの図のようにアテロームというのはコレステロールや脂肪がたまって膨らんでいる状態のことをいうのですが、このアテロームによって血管が細くなっている状態を動脈硬化ともいいます。
この動脈硬化の進行によって細くなった血管に血栓が形成されてできた梗塞をアテローム血栓性脳梗塞といいます。
特徴としては、前駆症状、つまり脳梗塞が起こる前兆として一過性脳虚血発作（TIA）を認めることが多いです。このTIAとは24時間以内に消失する虚血症状のことです。
続いては心原性脳塞栓症ですが、心房細動などの心疾患が原因で起こります。心臓でできた血栓が流入して血管が閉塞されることで起こる脳梗塞です。
特徴としては、比較的太い血管が詰まってしまうことが多いので、広範囲で重症な場合が多く、意識障害を呈することが多いといわれています。
ここからは脳梗塞の一般的な症状について見ていきたいと思います……
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※【 】内は視聴時間
●＃1 脳梗塞【24：05】
●＃2 脳出血【22：53】
●＃3 くも膜下出血【20：17】
●＃4 レビー小体型認知症【17：12】
●＃5 パーキンソン病【15：32】
●＃6 脳動静脈奇形【12：21】
●＃7 多発性硬化症【11：22】
●＃8 成人悪性脳腫瘍【17：44】
●＃9 転移性脳腫瘍【15：29】
●＃10 てんかん【11：44】
●＃11 水頭症【11：08】
●＃12 髄膜腫【16：03】
●＃13 急性硬膜外血種【14：23】
●＃14 急性硬膜下血種【17：38】
●＃15 血管性認知症【10：46】
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