事例
Aさん（24歳、女性）は、20歳の時に会社の健診で糖尿病を指摘され、近医でSU剤を開始しました。22歳頃より次第に血糖が上昇し、SU剤を最大量まで増量しましたが血糖値は下がらず、数か月前より血糖が急上昇し、痩せてきたため入院となりました。肥満、飲酒歴、喫煙歴なし。空腹時血糖260mg/dL、HbA1c13％、血中Cペプチド0.4ng/mL、尿ケトン（＋）、抗GAD抗体強陽性でした。
問題
Aさんの入院時の治療方針として、不適切なものはどれですか。
＜正解率50％＞
（1）SU剤に加えて、インスリン抵抗性改善薬を追加する。
（2）SU剤を中止して、インスリン治療を導入する。
（3）合併症の評価を行い、血糖コントロール目標を決める。
… 正解は …
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（1）
… 正解は …
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（1）
解説
（1）⇒インスリン分泌が低下しており、SU剤にインスリン抵抗性改善薬を併用しても効果は期待できません。
（2）⇒インスリン分泌が低下しているため、インスリン治療を導入すべきです。
（3）⇒4年前に発症し、数か月前より血糖が急上昇しているため、ここで一度合併症の評価をしておくことは必要です。合併症の状態に合わせてコントロール目標を決める必要があります。
SU剤は膵臓を刺激してインスリン分泌を促す働きをしますが、長期間の使用で血糖が次第に上昇していく「二次無効」となることがあるため注意が必要です。血中Cペプチドはインスリン分泌能を知ることができ、基準値は空腹時で1～3ng/mL、随時で4ng/mL以上です。0.6ng/mL未満はインスリンの分泌能が低下していると判断されます。また、1型糖尿病は自己免疫性と特発性があり、自己免疫性では抗GAD抗体や膵島細胞抗体（ICA）などの膵島関連自己抗体の陽性率が高くなります。Aさんは、発症当初はSU剤に効果を示していましたが、徐々にインスリン分泌が低下し、SU剤二次無効を示した緩徐進行型1型糖尿病（SPIDDM）です。
