本企画では書籍『2024-2025 呼吸療法認定士“合格チャレンジ”100日ドリル パワーアップ版』に収載されている問題から1問を取り上げます。
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今回の問題は……
Q
肺疾患の薬物療法について、正しい組み合わせを選べ
【問題レベル：★★★】
①ピルフェニドンなどの抗線維化薬は重症の特発性肺線維症が適応である
②ピルフェニドンはトリプルチロシンキナーゼ阻害薬である
③特発性肺線維症の第一選択薬は抗線維化薬である
④ニンテダニブの副作用として、消化器疾患や肝機能障害がある
⑤ピルフェニドンの作用機序として、線維芽細胞増殖抑制作用がある
組み合わせ
a．①②③
b．①②⑤
c．①④⑤
d．②③④
e．③④⑤
正解はこちら
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［ e ］
①×→重症の特発性肺線維症は適応とならないです。すでに線維化が完成された間質には効果が乏しいため、軽傷から中等症で呼吸機能低下が軽度の特発性肺線維症が適応となります。
②×→トリプルチロシンキナーゼ阻害薬であるのはニンテダニブであり、特発性肺線維症を適応疾患とする世界初の分子標的薬で、わが国では2015 年に承認されています。チロシンキナーゼ阻害薬の作用により努力肺活量（FCV）低下率を有意に抑制します。また近年、抗線維化作用だけでなく、抗腫瘍効果も示すため肺癌に対する分子標的薬としても注目されています。
③〇→ピルフェニドンは特発性肺線維症を適応疾患とする世界初の抗線維化薬です。2008年にわが国でも承認され使用可能となっています。各種サイトカインや増悪因子を調整し、抗炎症作用とともに特発性肺線維症の病態の中心と考えられている線維化自体を抑制することで、複合的な効果を発揮すると考えられています。
④〇→主な副作用として消化管症状(下痢、悪心、嘔吐)、肝機能障害、間質性肺炎、血栓塞栓症が挙げられます。
⑤〇→主な副作用として消化管症状（悪心、嘔吐）、光線過敏症、肝機能障害、眠気、めまいが挙げられます。
［プラスαで覚えてね］
特発性肺線維症は安定期、急性増悪時ともに標準的な治療方針は確立されていません。主な治療法を表6にまとめています。
ほとんど進行しない場合や高齢者など副作用のリスクが高い場合、重篤な合併症が存在する場合などでは無治療（経過観察）とすることもあります。
▶『2024-2025 呼吸療法認定士“合格チャレンジ”100日ドリル パワーアップ版』P176-Q218より
【執筆】
独立行政法人国立病院機構 福岡東医療センターICU看護師／
3学会合同呼吸療法認定士
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